As afirmativas I, II, III e IV estão corretas

Apenas as afirmativas II e III estão corretas

Apenas as afirmativas II e IV estão corretas

Apenas as afirmativas I e IV estão corretas

As afirmativas II, III e IV estão corretas

Analisar o posicionamento adequado de pacientes para procedimentos cirúrgicos é essencial para a segurança e o bem-estar do paciente. O preparo envolve a proteção de áreas sensíveis e a prevenção de complicações decorrentes de posicionamento inadequado. Vamos examinar cada alternativa, baseando nossa análise nos padrões de cuidado e legislação em enfermagem.
 

Afirmativa I: Permitir a hiperextensão das terminações nervosas, prevenindo paralisias e/ou parestesias.
Esta afirmativa é incorreta. A hiperextensão das terminações nervosas, ao contrário do que sugere a afirmativa, pode causar danos aos nervos, resultando em paralisias ou parestesias. Segundo as melhores práticas em enfermagem perioperatória, deve-se evitar a hiperextensão de articulações e nervos para impedir lesões neuronais. Portanto, a atenção deve ser voltada para a proteção e não para a permissão de hiperextensão.
 

Afirmativa II: Proteger proeminências ósseas, principalmente em pacientes obesos, idosos e desnutridos, para evitar a formação de úlceras de pressão e tromboses.
Esta afirmativa é correta. Proteger proeminências ósseas durante qualquer procedimento é fundamental para evitar úlceras de pressão, que são riscos significantes, especialmente em pacientes obesos, idosos e desnutridos. Essa medida é respaldada pelo Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem (Resolução Cofen 564/2017) que destaca a responsabilidade do enfermeiro em oferecer cuidados seguros, respeitando as condições socioeconômicas e biológicas do paciente.
 

Afirmativa III: Cuidar para que os membros inferiores e superiores não permaneçam pendentes na mesa de operação.
Esta afirmativa é correta. Manter os membros do paciente bem apoiados e alinhados é crucial para prevenir complicações como lesões por pressão e desconforto postural. Cuidados com a disposição dos membros relacionam-se diretamente com as práticas de segurança na assistência cirúrgica e estão em conformidade com protocolos de segurança do paciente.
 

Afirmativa IV: Evitar utilização de múltiplos apoios para acomodar o paciente e evitar compressões, pois podem atrapalhar o posicionamento no momento do ato cirúrgico.
Esta afirmativa é incorreta. O uso de múltiplos apoios, quando apropriadamente posicionados, é recomendado para assegurar que o paciente seja adequadamente acomodado sem riscos de pressão excessiva em pontos vulneráveis. Afirmar que tais apoios "podem atrapalhar o posicionamento" é uma generalização que desconsidera a importância do ajuste personalizado do apoio conforme as necessidades específicas de cada paciente.
 

Alternativa A: Esta alternativa afirma que todas as afirmativas estão corretas, o que está incorreto devido aos problemas nas afirmativas I e IV.

Alternativa B: Esta é a alternativa correta, pois apenas as afirmativas II e III estão corretas, conforme discutido anteriormente.

Alternativa C: Esta opção está incorreta, visto que a afirmativa IV está incorreta e não foi discutida adequação da afirmativa II.

Alternativa D: Está incorreta, pois a afirmativa I é incorreta e a afirmativa IV também está equivocada.

Alternativa E: Esta alternativa está incorreta, uma vez que inclui a afirmativa IV, que é incorreta.

Gabarito: Letra B

Evitar estase venosa e facilitar a drenagem venosa do cérebro.

A questão aborda um aspecto fundamental do manejo de pacientes neurológicos em ambiente hospitalar, especialmente aqueles que podem estar em risco de aumento da pressão intracraniana ou outras complicações neurológicas. Vamos analisar cada alternativa à luz das práticas recomendadas e evidências clínicas na área de enfermagem. A) Evitar tração do cateter.Embora a posição adequada do paciente possa auxiliar na prevenção de complicações associadas ao uso de cateteres, como por exemplo a tração inadvertida, a alternativa não se aplica diretamente ao cenário descrito na questão. A orientação de elevar a cabeça do paciente a 30° e mantê-la alinhada não é especificamente uma medida para prevenir a tração do cateter, mas sim relacionada a aspectos neurológicos. B) Diminuir o risco de infecção.Manter o paciente em decúbito elevado a 30° pode contribuir para a prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica em pacientes intubados, mas não está especificamente ligado à diminuição do risco de infecção em um contexto neurológico direto. Assim, esta alternativa não aborda o principal objetivo do posicionamento descrito na questão. C) Detectar interferências nos valores.Essa alternativa é um pouco vaga e não especifica quais "valores" seriam esses. Geralmente, o posicionamento do paciente é mais uma questão de manejo físico e prevenção de complicações neurológicas, não estando diretamente ligado à detecção de alterações em parâmetros ou medidas clínicas através do posicionamento. D) Evitar estase venosa e facilitar a drenagem venosa do cérebro.Esta é a alternativa correta e faz referência direta ao principal benefício de manter a cabeça do paciente elevada a 30° em relação ao tronco. Este posicionamento ajuda a reduzir a pressão intracraniana, facilitando a drenagem venosa do cérebro. Uma cabeça alinhada evita a torção ou compressão das jugulares, o que poderia prejudicar esta drenagem. Esse cuidado é fundamental especialmente para pacientes que sofreram algum trauma cranioencefálico ou derrame, nos quais a gestão da pressão intracraniana é crítica. A alternativa D é apoiada pelas melhores práticas em neurociência, que recomendam o posicionamento do paciente de forma a promover a drenagem venosa cerebral e prevenir aumentos adicionais da pressão intracraniana, conforme descrito em literatura especializada em cuidados neurológicos e monitoramento da pressão intracraniana. Portanto, a resposta correta é a alternativa D, que se alinha às práticas recomendadas para a gestão de pacientes com complicação neurológicas, enfatizando a importância de um correto posicionamento para facilitar a drenagem venosa do cérebro e prevenir complicações maiores.Gabarito: Letra D

 A posição de Fowler consiste no leito com a cabeceira elevada até aproximadamente 30 graus e promove a expansão pulmonar, principalmente para os pacientes assistidos por ventilador.

 A posição horizontal é utilizada para pacientes com lesões vertebrais, em tração cervical e para facilitar o retorno venoso nos pacientes com perfusão periférica ruim.

 A posição de Trendelenburg é utilizada para a drenagem postural, sendo contra-indicada para pacientes hipotensos.

 A posição de Trendelenburg reversa raramente é utilizada. Promove o esvaziamento gástrico e evita o refluxo gastroesofágico.

As posições de leito são estratégias fundamentais na prática de enfermagem para promover o conforto e atender a condições específicas dos pacientes. A análise das alternativas oferecidas pela questão permite uma revisão criteriosa de cada uma delas com base em princípios de saúde e práticas recomendadas.
 

<h3>Análise das Alternativas:</h3>

<ul>
<li>Alternativa A: A posição de Fowler consiste no leito com a cabeceira elevada até aproximadamente 30 graus e promove a expansão pulmonar, principalmente para os pacientes assistidos por ventilador. 
 Esta afirmativa é correta em sua descrição da posição de Fowler e sua funcionalidade. Elevando a cabeceira do leito, esta posição auxilia não só na expansão pulmonar, mas também melhora a respiração e pode ser benéfica para pacientes com dificuldades respiratórias ou que estão sob ventilação mecânica. Segundo diversos estudos, a posição de Fowler facilita a ventilação pulmonar e minimiza o risco de aspiração. Indicada também para pacientes que necessitam de uma melhor oxigenação e para aqueles que estão comendo ou bebendo enquanto acamados.
</li>
 
<li>Alternativa B: A posição horizontal é utilizada para pacientes com lesões vertebrais, em tração cervical e para facilitar o retorno venoso nos pacientes com perfusão periférica ruim. 
 A parte da descrição sobre ser utilizada para pacientes com lesões vertebrais e em tração cervical é correta, pois nessas condições é essencial minimizar o movimento da coluna para prevenir agravamentos. No entanto, a afirmação de que facilita o retorno venoso em pacientes com perfusão periférica ruim não é precisamente correta, pois, em geral, elevar as pernas do paciente é uma técnica mais efetiva para facilitar o retorno venoso.
</li>
 
<li>Alternativa C: A posição de Trendelenburg é utilizada para a drenagem postural, sendo contra-indicada para pacientes hipotensos.
 Esta afirmação é incorreta. A posição de Trendelenburg, onde a cabeceira do leito é abaixada e os pés são elevados, pode ser utilizada em situações de choque para aumentar o retorno venoso e melhorar a perfusão cardíaca. No entanto, a indicação primária não é a drenagem postural e, sobre a contraindicação em pacientes hipotensos, essa posição pode temporariamente ser benéfica para aumentar a pressão arterial.
</li>
 
<li>Alternativa D: A posição de Trendelenburg reversa raramente é utilizada. Promove o esvaziamento gástrico e evita o refluxo gastroesofágico.
 Esta alternativa está correta. A posição de Trendelenburg reversa, onde a cabeceira é elevada e os pés são abaixados, é utilizada especificamente para promover o esvaziamento gástrico e prevenir o refluxo gastroesofágico. Esta posição ajuda na gravidade a mover o conteúdo gastrintestinal para baixo, impedindo que ele retorne ao esôfago, o que é particularmente útil para pacientes com refluxo ou outros problemas de digestão.
</li>
</ul>
 

Analisando cada uma das opções com base em diretrizes de saúde e práticas de enfermagem, confirmamos que a alternativa D é a correta, descrevendo adequadamente o uso e os benefícios da posição de Trendelenburg reversa na prática clínica.
 

Gabarito: Letra D

Questões de Enfermagem - Posicionamento e transporte de pacientes - 2017