Para abordar a questão sobre as manifestações clínicas que indicariam a possibilidade de desenvolvimento de choque neurogênico na paciente descrita no cenário, é fundamental entender as características e causas dos diferentes tipos de choque. O diagnóstico diferencial correto é essencial para a implementação das intervenções de enfermagem mais adequadas. Considerando que a paciente é descrita como hipertensa e nefropata, bem como passando por um recente infarto agudo do miocárdio, é primordial contextualizar e correlacionar corretamente os sintomas apresentados.

 

Choque Neurogênico:

O choque neurogênico ocorre devido a uma interrupção na transmissão dos impulsos nervosos autônomos, o que resulta na dilatação dos vasos sanguíneos e na consequente redução do retorno venoso e do débito cardíaco. Essa condição é frequentemente associada a lesões na medula espinhal ou a condições que afetam o sistema nervoso central.

Os sintomas comuns do choque neurogênico incluem hipotensão, bradicardia (não taquicardia), pele quente e seca, e ausência de transpiração nas áreas afetadas devido à interrupção das vias simpáticas. Em contrapartida, a paciente descrita possui outras manifestações como taquicardia, hiperpneia (respiração acelerada e profunda) e edema, que não são típicas do choque neurogênico.

 

Análise das Manifestações Clínicas:

A taquicardia e a hiperpneia podem ser mais coerentemente atribuídas a compensações do corpo em resposta ao estresse, possíveis complicações do infarto, ou condições associadas às doenças preexistentes da paciente, como a hipertensão e a doença renal crônica. A redução do fluxo urinário também é uma ocorrência esperada em pacientes com comprometimento renal, especialmente em um contexto de insuficiência cardíaca ou desregulação hemodinâmica subsequente ao infarto.

 

Análise das Alternativas:

Alternativa C: Esta alternativa afirma que os sintomas descritos indicam a possibilidade de choque neurogênico. Conforme discutido, isso não está correto dada a natureza e associação dos sintomas com outras condições médicas mais prováveis na paciente, como complicações de infarto, hipertensão, ou doença renal. Diante disso, não se pode afirmar que os sintomas indiquem um choque neurogênico com base no cenário apresentado.

Alternativa E: Esta alternativa é correta. As manifestações clínicas descritas no caso – redução do fluxo urinário, hiperpneia e taquicardia – não são típicas do choque neurogênico, mas sim ligadas às condições médicas preexistentes da paciente ou ao quadro de infarto e suas consequências.

 

Gabarito: Letra E

Em suma, a enfermagem deve utilizar uma avaliação criteriosa e conhecimento detalhado sobre os tipos de choque e suas manifestações para guiar corretamente as intervenções, assegurando a precisão diagnóstica e otimizando o cuidado ao paciente crítico.

A redução do fluxo urinário, a hiperpneia e a taquicardia
apresentadas no caso em tela são manifestações clínicas que
indicam possibilidade de a paciente desenvolver choque
neurogênico.

Com referência ao caso clínico acima apresentado e ao cuidado de
enfermagem a pacientes críticos, julgue os itens subsequentes.

Uma mulher de sessenta e dois anos de idade foi internada
em uma unidade de terapia intensiva (UTI), relatando ser nefropata,
hipertensa e fazer uso de anti-hipertensivos. A paciente foi
encaminhada para a UTI após diagnóstico de infarto agudo do
miocárdio. Ela informou que já esteve internada diversas vezes,
devido a infecções decorrentes das diálises que realiza em seu
domicílio. A paciente possui cateter nasal para oxigênio e cateter
peritoneal com boa inserção e sem sinais flogísticos ao redor. A
paciente negou algias. No exame físico, apresentava-se descorada
e emagrecida, com pupilas isocóricas e fotorreagentes, e edema de
face, pernas e mãos. O débito urinário foi de 100 mL/h. Os sinais
vitais auferidos foram: temperatura = 37,8 °C; pulso = 106 bpm;
respiração = 20 irpm e pressão arterial = 140 mmHg × 10 mmHg.
Após o atendimento inicial, e tendo recebido a terapia indicada, a
paciente sentiu-se com menos fadiga e inchaço, comparativamente
a meses anteriores, e conseguiu se alimentar melhor.

Questões de Enfermagem - Choque neurogênico