Questões de Enfermagem - Diagnóstico de Enfermagem

O planejamento da assistência consiste na terceira etapa do processo de enfermagem e compreende os seguintes passos: prescrição de enfermagem e estabelecimento dos resultados esperados.

O fato de não permitir o desenvolvimento do processo de enfermagem na íntegra consiste na principal dificuldade para a aceitação e implementação da Classificação Internacional das Práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva – CIPESC®, no âmbito da saúde pública.

Frente a um paciente intubado, a prescrição de enfermagem “aspirar vias aéreas de 3/3 horas”, como um dos cuidados de enfermagem, está correta e completa.

Na execução da segunda fase do processo de enfermagem, a utilização da taxonomia, apresentada pela Nursing Intervention Classification – NIC, permite a padronização da linguagem usada pelos enfermeiros na descrição dos cuidados e facilita o entendimento dos demais membros da equipe de saúde sobre as ações de enfermagem.

Utilizando a taxonomia da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem – CIPE®, para a elaboração do diagnóstico de enfermagem “Integridade da pele comprometida”, foram utilizados os eixos do foco e do julgamento.

prescrição de cuidados.

implementção dos cuidados.

diagnósticos de enfermagem.

evolução de enfermagem.

A intervenção pode ser definida como qualquer tratamento, baseado no julgamento e no conhecimento clínico, que o enfermeiro realiza para melhorar os resultados do paciente/cliente.

O foco de preocupação das intervenções é o mesmo do diagnóstico de enfermagem, ou seja, o paciente.

Pode ser considerada como um conjunto de respostas do indivíduo, da família ou da comunidade aos processos vitais, problemas reais ou potenciais de saúde.

Visa patentear as intervenções de enfermagem, garantindo legalmente ao enfermeiro a execução das mesmas.

A adoção de uma teoria de enfermagem para a SAE é uma forma de facilitar a sua implementação, sem que seja uma condição.

A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é um método não científico, indutivo, empírico que visa sistematizar o cuidado, com base nos achados da anamnese e de um breve exame físico.

Desde que sejam executadas todas as cinco etapas do Processo de enfermagem, a SAE está automaticamente implementada.

De acordo com a legislação vigente, o Processo de Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemático, em todos os ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem.

manter a pressão arterial sistólica > 90 mmHg, evitando hipotensão e pressão arterial média > 120 mmHg, e manter o controle glicêmico (140-180 mg/dl). Manter sedação contínua em bomba de infusão. Manter alinhamento cervical e estimular a manobra de Valsalva e a tosse, evitando constipação e obstrução das vias aéreas.

manter repouso absoluto no leito para reduzir o edema cerebral, manter o PCO₂ abaixo de 30 mmHg para evitar vasodilatação cerebral. Manter PVC entre 5-10 mmHg e evitar a hipercapnia.

elevar a cabeceira do leito, mantendo alinhamento cervical. Mobilizar passivamente o paciente. Evitar PIC > 25 mmHg. Manter a PO₂ acima de 60-70 mmHg e a PCO₂ arterial entre 30-40 mmHg. Evitar aspirar vias aéreas sem prévia avaliação.

realizar hiperventilação antes da aspiração das vias aéreas; não elevar o quadril sem elevar o tórax do cliente para não aumentar HIC; manter hipotensão PAS < 90 mmHg, oferecer dieta rica em fibras para diminuir os esforços de evacuação e não aumentar a HIC.