extubação tardia, objetivando a drenagem de secreções traqueais.

utilização da mesma sonda para aspiração das narinas e, posteriormente, do tubo endotraqueal.

manutenção de decúbito elevado acima de 30 graus.

esterilização do filtro umidificador em autoclave a 110 °C.

limpeza dos circuitos respiratórios com solução de hipoclorito de sódio.

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma complicação séria que pode ocorrer em pacientes intubados e sob ventilação assistida. Para minimizar o risco deste ocorrido, várias estratégias de prevenção são indicadas pelas diretrizes de saúde, entre as quais se destaca a manutenção de uma posição semifowler ou de decúbito elevado no caso dos pacientes. Esta posição é uma medida chave recomendada por entidades como a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e outras autoridades em saúde.


A postura semifowler consiste em elevar a cabeceira da cama a um ângulo de 30 a 45 graus. Este aumento no ângulo pode ajudar a reduzir o risco de aspiração do conteúdo gástrico para os pulmões, um dos principais mecanismos de desenvolvimento da PAV. Esta prática está bem estabelecida entre os cuidados recomendados para os pacientes sob ventilação mecânica, visando a redução da incidência de pneumonia.

 
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Alternativa A: A extubação tardia, embora seja uma prática em certos casos clínicos específicos, não é considerada uma estratégia para a prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica. Pelo contrário, uma extubação precoce e bem planejada, quando possível, é preferível para reduzir o tempo de exposição ao tubo endotraqueal e, consequentemente, o risco de desenvolvimento de infecções.
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Alternativa B: A utilização da mesma sonda para aspiração das narinas e do tubo endotraqueal não é recomendada devido ao risco elevado de contaminação cruzada. Protocolos padrões de controle de infecção indicam a necessidade de usar sondas estéreis e diferentes ou a mudança da sonda após cada uso em diferentes sítios anatômicos para prevenir a transferência de patógenos.
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Alternativa C: Manter o decúbito do paciente elevado acima de 30 graus é uma recomendação baseada em evidências e é uma medida eficaz na prevenção de PAV. Esta prática facilita a drenagem das secreções e diminui o risco de regurgitação e aspiração do conteúdo gástrico.
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Alternativa D: A esterilização do filtro umidificador em autoclave a 110 °C não é uma prática comum ou recomendada para a prevenção de PAV. Os protocolos de manutenção e higienização dos dispositivos de ventilação mecânica envolvem medidas mais complexas e específicas que simplesmente a temperatura de esterilização.
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Alternativa E: A limpeza dos circuitos respiratórios com solução de hipoclorito de sódio não é uma prática recomendada para este fim. O manejo dos circuitos respiratórios inclui procedimentos específicos para evitar contaminação, mas o uso de hipoclorito de sódio não é um método comum ou direcionado para essa finalidade e pode danificar os equipamentos.
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Gabarito: Letra C

Para uma abordagem criteriosa da questão proposta, é essencial primeiro entender cada um dos modos ventilatórios mencionados no enunciado. Os modos ventilatórios são escolhidos com base nas necessidades respiratórias individuais do paciente e requerem uma compreensão clara por parte dos técnicos de enfermagem para garantir uma assistência segura e eficaz.
 

**Análise das Afirmações:**

 

**I. Ventilação por Pressão de Suporte (PS):** Este modo é de fato um modo espontâneo, onde o paciente inicia cada respiração e o ventilador fornece uma pressão inspiratória prefixada até que o fluxo inspiratório caia para um nível definido, encerrando assim a inspiração. Portanto, este modo não controla diretamente a frequência respiratória ou o volume corrente, já que estes dependem do esforço do paciente. Assim, a afirmação I está correta.

 **II. Ventilação por Pressão Controlada (PC):** Neste modo, o ventilador fornece uma pressão inspiratória constante durante um tempo inspiratório presetado. A afirmação é parcialmente correta, o volume corrente resultante dependerá da complacência do sistema respiratório do paciente, e não é diretamente controlado. Contudo, a afirmação erra ao dizer que a pressão expiratória é prefixada, pois é típico que a pressão expiratória (PEEP) seja ajustável de acordo com a necessidade do paciente e não parte integrante do modo PC por si só.

 **III. Pressão Positiva Contínua das Vias Aéreas (CPAP):** Este modo proporciona uma pressão positiva constante durante todo o ciclo respiratório, sem ventilação mecânica assistida adicional, sendo um modo completamente espontâneo. Sua funcionalidade de aumentar a capacidade residual funcional e abrir os alvéolos está corretamente descrita, tornando a afirmação III correta.

 **IV. Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada (SIMV):** No modo SIMV, o ventilador permite ao paciente respirar espontaneamente entre as ventilações mecânicas controladas que podem ser baseadas em volume ou pressão. Este modo é sincronizado com o esforço respiratório do paciente, como citado, portanto, a afirmação IV é correta.

 
Alternativa A: A resposta “Apenas I e III” é incorreta porque a afirmação IV também está correta.

Alternativa B: "Apenas II e IV" é incorreta, pois enquanto IV está correta, II contém uma informação inapropriada e I e III também estão corretas.

Alternativa C: "Apenas I, III e IV" é a resposta correta considerando as análises fornecidas das afirmações.

Alternativa D: "Apenas II, III e IV" é incorreta devido ao erro na afirmação II.

Alternativa E: "I, II, III e IV" não é correta devido aos erros na afirmação II.

Gabarito: Letra C

O monitoramento do nível de consciência e sedação em pacientes críticos submetidos à ventilação mecânica é um aspecto crucial da gestão de cuidados intensivos. Essa monitorização permite otimizar as dosagens de sedativos e garantir conforto e segurança ao paciente, minimizando riscos de sub ou superdosagem dos fármacos sedativos.
 
O Índice Bispectral, também conhecido como BIS, é a tecnologia recomendada para monitorar diretamente o estado cerebral de pacientes sob efeito de sedação. Ele utiliza eletroencefalografia (EEG) para gerar um número entre 0 e 100 que indica o nível de consciência do indivíduo; números mais baixos indicam maior profundidade de sedação. A utilização do BIS auxilia os profissionais de saúde a administrar a quantidade adequada de sedativos, evitando tanto a subdosagem que levaria a uma possível consciência durante procedimentos, quanto a superdosagem que poderia atrasar a recuperação do paciente.
 
Vamos agora analisar as demais alternativas:

Alternativa A: Índice Bispectral. Como explicado, o BIS é uma ferramenta valiosa para a monitorização da profundidade da sedação. Ele é especialmente útil em cenários de terapia intensiva onde pacientes estão sob sedação profunda devido à ventilação mecânica. Sua capacidade de medir diretamente a atividade cerebral o torna o equipamento recomendado para a situação descrita no enunciado, que solicita uma medida objetiva do nível de consciência e sedação do paciente.

Alternativa B: Capnografia. Esse é um método que monitora a concentração ou pressão parcial do dióxido de carbono (CO2) no gás respiratório, que é útil para avaliar a adequação da ventilação, mas não informa sobre o nível de consciência ou sedação do paciente.

Alternativa C: Cateter de Swan-Ganz. Este cateter é utilizado para medir as pressões cardíacas e o débito cardíaco. No entanto, não possui funcionalidade relacionada à medição da consciência ou sedação.

Alternativa D: Cateter de pressão intracraniana. Usado primordialmente para monitorar a pressão dentro do crânio em situações como trauma craniano, não sendo indicado para monitoração de níveis de sedação ou consciência em pacientes sob ventilação mecânica em cenários típicos de UTI.

Alternativa E: Oximetria cerebral. Embora ofereça dados sobre a oxigenação cerebral, não fornece diretas informações sobre o estado de sedação ou consciência do paciente.

 
Assim, a alternativa correta, que recomenda o Índice Bispectral para a monitorização não invasiva do nível de consciência e sedação do paciente em ventilação mecânica, é fundamental. Este método é respaldado por evidências clínicas que destacam sua eficácia e relevância no controle dos níveis de sedação em ambientes de terapia intensiva.
 
Gabarito: Letra A

Questões de Enfermagem - Ventilação mecânica - Médio